Inzulíny sa delia podľa toho, ako rýchlo začnú účinkovať, kedy sú najsilnejšie a ako dlho pôsobia. Najbežnejšia koncentrácia je U-100, teda 100 jednotiek v jednom mililitri. Dnes sa takmer všetok inzulín vyrába biotechnologicky v laboratóriu. Zvieracie inzulíny sú už minulosť.
Odkiaľ sa inzulín berie
V zdravom tele inzulín vyrábajú beta bunky pankreasu, ktoré sú sústredené v Langerhansových ostrovčekoch. Po jedle uvoľnia inzulín a ten umožní bunkám využiť glukózu z krvi ako zdroj energie, prípadne ju uložiť na neskôr. Pri diabete 1. typu beta bunky inzulín netvoria. Pri diabete 2. typu ho telo tvorí, ale nedokáže ho dostatočne využiť alebo ho časom nestačí tvoriť. Preto je potrebná substitúcia exogénnym inzulínom, podávaným parenterálne, najčastejšie subkutánne.
Ako sa inzulín podáva
Inzulín je bielkovina, takže v tablete by ho žalúdok strávil skôr, ako by stihol zaúčinkovať. Podáva sa preto inak:
- Perom alebo striekačkou pod kožu. Je to najčastejší spôsob.
- Inzulínovou pumpou, ktorá dávkuje rýchly inzulín cez kanylu nepretržite po malých dávkach a k jedlu podá väčší bolus. Ak je pumpa prepojená so senzorom (CGM) a algoritmom, hovoríme o AID systéme (automatizované podávanie inzulínu), napríklad AAPS alebo iAPS.
- Inhalačne ako prášok. V USA je schválený inhalačný inzulín pre dospelých a deti od 6 rokov, v Európe však bežne dostupný nie je.
Koncentrácia: U-100, U-200, U-300…
Väčšina inzulínov má koncentráciu U-100, teda 100 jednotiek v 1 ml. Existujú aj koncentrovanejšie inzulíny (U-200, U-300 a v USA aj U-500). Používajú sa najmä u ľudí, ktorí potrebujú veľké dávky, napríklad pri výraznej inzulínovej rezistencii. Koncentrované inzulíny sa nesmú naťahovať bežnou U-100 striekačkou alebo používať v inzulínovej pumpe určenej na inzulín U-100, inak hrozí vážna chyba v dávke.
Typy inzulínu podľa rýchlosti účinku
Pri každom inzulíne nás zaujímajú tri údaje:
- nástup účinku: kedy začne pôsobiť,
- vrchol: kedy je účinok najsilnejší,
- dĺžka účinku: ako dlho v tele pôsobí.
| Typ | Nástup | Vrchol | Trvanie | Príklady účinných látok |
|---|---|---|---|---|
| Ultrarýchly / rýchly analóg | ~5–15 min | ~1–2 h | ~2–4 h | aspart, lispro, glulizín (vrátane rýchlejších verzií Fiasp, Lyumjev) |
| Krátkodobo pôsobiaci (humánny „regular“) | ~30–60 min | ~2–3 h | ~3–6 h | humánny inzulín (napr. Actrapid, Humulin R) |
| Stredne dlho pôsobiaci (NPH) | ~2–4 h | ~4–12 h | ~12–18 h | izofánový inzulín (napr. Insulatard, Humulin N) |
| Dlhodobo pôsobiaci analóg | ~1–4 h | bez výrazného vrcholu | ~24 h | glargín |
| Ultradlho pôsobiaci analóg | niekoľko hodín | bez vrcholu | 36 h a viac | degludek, glargín U-300 |
Časy sú orientačné. Reálny účinok sa líši podľa dávky, miesta vpichu, pohybu, teploty aj od človeka k človeku.
Za zmienku stojí aj týždenný bazálny inzulín (inzulín icodec), ktorý sa podáva raz za týždeň a v EÚ je schválený pre dospelých s diabetom.
Bazál a bolus: dve úlohy inzulínu
Bazálny inzulín pokrýva základnú potrebu tela počas dňa aj noci, nezávisle od jedla. Pri liečbe perom ho zabezpečuje dlhodobo pôsobiaci inzulín podávaný raz (niekedy dvakrát) denne.
Bolusový inzulín sa podáva k jedlu alebo na korekciu vysokej glykémie. Ide o rýchly alebo krátkodobo pôsobiaci inzulín.
V pumpe a v AID systémoch sa používa iba rýchly inzulín. Bazál sa v nich nerobí dlhým inzulínom, ale pumpa podáva rýchly inzulín v malých dávkach nepretržite. AID algoritmus túto bazálnu dávku navyše priebežne upravuje podľa údajov zo senzora. Preto môže reagovať na zmeny oveľa pružnejšie než jedna denná injekcia dlhého inzulínu. Zároveň to však znamená, že pri prerušení dodávky (upchatá kanyla, vypadnutý set) nemá telo žiadnu zásobu inzulínu a ketóny môžu narásť v priebehu niekoľkých hodín.
Zvieracie a humánne inzulíny
Pred desaťročiami sa inzulín získaval z pankreasu ošípaných a hovädzieho dobytka. Dnes sa vyrába rekombinantne: buď ako humánny inzulín (rovnaký ako ľudský), alebo ako inzulínový analóg s mierne upravenou štruktúrou, ktorá mení rýchlosť nástupu alebo dĺžku účinku. Zvieracie inzulíny sa v EÚ už nepoužívajú.
Na záver
Výber typu inzulínu a spôsobu podávania vždy riešte so svojím diabetológom. Súčasťou plánu by malo byť aj to, ako predchádzať hypoglykémii a riešiť ju, a kedy a ako merať ketóny.
Tento článok má vzdelávací charakter a nenahrádza odbornú lekársku radu.
Spracované podľa podkladov American Diabetes Association: Insulin Basics.