Oklúzia (upchatie hadičky alebo kanyly) je klasický prípad ak inzulínu vznikne prekážka — zalomená kanyla, zrazený kryštalizovaný inzulín alebo tlak tkaniva na kanylu. Pumpa sa snaží dávku vydať, ale tlak v hadičke stúpa až pumpa vyhlási alarm oklúzie. Problém je, že tento alarm prichádza neskoro. Pri nízkych bazálnych dávkach môže trvať 2 až 3 hodiny, kým tlak dosiahne hranicu alarmu.
Vytiahnutá kanyla sa prejaví až vtedy, keď nastane problém. Kanyla sa čiastočne alebo úplne vysunie z podkožia — napríklad pri športe, v spánku, alebo zle prilepenej náplasti. Pumpa nevidí žiadnu prekážku a tlak je normálny. Pumpa takúto chybu nevie detegovať. Inzulín sa nedávkuje do podkožia ale do náplasti alebo na kožu, kde sa nijako nevstrebáva.
Inzulínový tunneling je špecifická príčina zlyhania infúzneho setu, pri ktorej sa inzulín po podaní nevstrebáva do podkožia, ale uniká späť pozdĺž kanyly na povrch kože. Vzniká najmä pri podráždení alebo zápale tkaniva okolo kanyly, jej miernom uvoľnení, pri väčších bolusoch alebo pri dlhšom ponechaní setu, keď sa okolo kanyly nevytvorí dostatočné „tesnenie“. Typicky sa prejaví nevysvetliteľnou hyperglykémiou a slabým alebo žiadnym efektom korekčných bolusov, často sprevádzaných vlhkou náplasťou, zápachom inzulínu alebo viditeľným únikom tekutiny v mieste vpichu. Pri podozrení na tunneling je vhodné set okamžite vymeniť a korekciu podať mimo pumpy, pričom prevenciou je najmä dôsledná rotácia miest vpichu, pravidelná výmena setu a zváženie vhodného typu kanyly.
Únik na spoji môže vzniknúť pri luer-lock konektore alebo medzi hadičkou a kanylou. Časť inzulínu uniká mimo tela, časť ide dnu. Ťažko sa to deteguje, lebo pumpa sa tvári normálne.
Ohyb kanyly pri zavádzaní — teflónová kanyla sa môže ohnúť alebo zalomiť hneď pri zavádzaní do podkožia. Prvých pár dávok môže ešte prejsť, ale postupne sa prietok zhoršuje.
Lipohypertrofia v mieste vpichu nie je zlyhanie setu v pravom zmysle, ale prejavuje sa podobne. Ak roky pichávate do toho istého miesta, vzniká tam stvrdnuté tkanivo s horším prekrvením. Inzulín sa vstrebáva nepredvídateľne.
Prvé príznaky
Pred tým, ako glykémia začne stúpať, dajú sa často prvé príznaky zachytiť už skôr:
Bolesť alebo pálenie v mieste kanyly. Kanylu by ste nemali vôbec vnímať v podkoží. Ak ju cítite — svrbí, páli, tlačí — niečo je zle. Môže to znamenať začínajúci zápal, podráždenie, alebo že kanyla leží na nervovom zakončení.
Mokrá náplasť alebo cítite zápach inzulínu. Ak po bolusovaní zacítite na koži chlad alebo vlhko, alebo vidíte pod náplasťou mokré miesto, inzulín ide zlou cestou. Inzulín môžete pri úniku v okolí kanyly zacítiť.
Vzduchová bublina v hadičke. Aj malá bublina znamená, že tá časť dávky sa do tela nedostala ako inzulín, ale ako vzduch. Pred použitím zásobníka sa snažte vytlačiť zo zásobníka čo najviac bubliniek.
Zaschnutý inzulín na koži alebo náplasti. Ak po odlepení náplasti vidíte suchý fľak — inzulín tam tiekol von. Niekedy to zistíte až pri výmene setu.
Náplasť sa dvíha po okrajoch. Aj keď kanyla ešte drží, pohyby tela ju môžu pomaly tlačiť von. Pri plávaní, potení, alebo trení o oblečenie sa náplasť môže postupne uvoľňovať.
Krv v kanyle alebo hadičke. Ak vidíte červený odtieň v priehľadnej časti kanyly alebo v hadičke. Kanyla natrafila na cievku. Inzulín sa nemusí vstrebávať predvídateľne — rozumnejšie je set vymeniť.
Ako rozpoznať problém podľa senzora
Keď sa inzulín nedostáva do tela, senzor glykémie nám ukazuje ako glykémia pomaly rastie, korekčné bolusy majú slabší efekt než obvykle, a po jedle krivka rastie strmšie.
V takom prípade je zrejmé, že korekcia nefunguje. Ak si dáte korekčný bolus na vysokú glykémiu a po hodine sa nič nedeje, nie je to náhoda. Aj v najhoršom prípade by ste mali vidieť aspoň spomalenie rastu.
Ak po korekčnom bolusi nevidíte očakávaný efekt do 60 až 90 minút, predpokladajte problém s infúznym setom. Nedávajte druhý korekčný bolus cez pumpu. Ak bola prvá dávka stratená pre oklúziu, druhá dávka skončí rovnako.
Ak máte k dispozíicii inzulínové pero, skúste inzulín ešte pred výmenou setu podať perom a až následne vymeňte set. Ak pero nemáte, vymeňte set okamžite a korekciu dajte cez nový. Ak váš systém umožňuje zadať manuálne podaný inzulín, urobte tak. Pumpa tak získa prehľad o aktívnom inzulíne v tele.
Prevencia
Väčšine zlyhaní sa dá predísť dodržiavaním odporúčaných pravidiel pri výmene a inzercii setu.
Rotujte miesta vpichu systematicky. Brucho, boky, zadok, stehná, ramená. Nepoužívajte stále to isté miesto. Mentálne si rozdeľte povolené plochy na sektory a postupujte po nich — napríklad vždy posun o 3 cm od predchádzajúceho miesta, a po úplnom obehu sa vráťte až po niekoľkých týždňoch. Kožu pred vpichom ohmatajte. Ak cítite hrbolček alebo stvrdnutie — nájdite iné miesto.
Nepoužívajte set dlhšie, než odporúča výrobca. Bežné teflónové kanyly sú určené na 3 dni, oceľové na 2 dni. Predĺžené nosenie zvyšuje riziko zápalu, lipohypertrofie a znižuje vstrebávanie inzulínu už od tretieho dňa. Výnimku predstavuje infúzny set Medtronic Extended, ktorý je navrhnutý na používanie až 7 dní.
Vymeňte set ráno, nie večer. Ak sa niečo pokazí – zalomená kanyla alebo zlé miesto, chcete to zistiť počas dňa, keď ste pri vedomí a máte čas reagovať. Set vymenený večer vás môže počas noci zobudiť s hyperglykémiou.
Nikdy nevymieňajte set bez kontroly po 1–2 hodinách. Po výmene sledujte glykémiu. Ak začne stúpať v prvej hodine bez zjavného dôvodu, niečo sa pri zavádzaní setu pokazilo.
Plňte hadičku bez bublín. Do zásobníka plňte inzulín izbovej teploty a po natiahnutí ho nechajte pár minút stáť vertikálne, aby bubliny vystúpali hore. Pri plnení hadičky pozerajte pozorne, či nevidíte bubliny v hadičke. Teplotné zmeny (studený inzulín z chladničky do teplého tela) bubliny zhoršujú, preto inzulín pred použitím nechajte aklimatizovať na izbovú teplotu.
Striedajte typ kanyly. Ak máte opakované problémy s teflónovými kanylami, skúste oceľové (alebo naopak). Niektorí ľudia majú s jedným typom chronické ťažkosti a s druhým žiadne.
Dávajte pozor na aktivity, ktoré môžu kanylu vytiahnuť. Posilňovňa, plávanie, sauna, spánok na bruchu — všetko to môže uvoľniť náplasť a vysunúť kanylu. Pri riziku pridajte prelepenie náplasťou (napríklad Tegaderm alebo tejp).
Záložný plán
Pri sebe by ste stále mali mať:
- rezervný set a zásobník,
- inzulínové pero s rýchlym inzulínom a bazálnym inzulínom,
- ihly k peru,
- batériu/nabíjanie – powerbanku k pumpe,
- glukometer a prúžky.
Pri pumpe máte v tele len veľmi málo krátko pôsobiaceho inzulínu. Keď sa dávkovanie zastaví, koncentrácia inzulínu v krvi klesne na minimum do niekoľkých hodín. Pri perách s Tresibou alebo Toujeom by ste mali ešte dlhé hodiny rezervu, pri pumpe nie. To znamená, že zlyhanie inzulínovej pumpy vedie k diabetickej ketoacidóze rýchlejšie.